Zona Deltei Dunarii se afla pe ruta pasarilor care migreaza din Rusia. Nimic nou, ati putea spune, acelasi lucru este valabil in acest an ca si in ceilalti. Factorul de noutate il constituie insa gripa aviara depistata la pasarile din Rusia si care ar putea in acest mod sa ajunga si la noi.
Organizatia Natiunilor Unite (ONU), prin vocea directorului Agentiei pentru Agricultura si Alimentatie, Samuel Jutzi, a transmis la sfarsitul lunii august un avertisment Romaniei si Bulgariei. Conform acestuia, pasarile migratoare care au dus gripa aviara din Asia in Rusia vor ierna in marea lor majoritate in Delta Dunarii si pe lacurile din apropierea Marii Negre. Marea ingrijorare a ONU este provocata de incapacitatea Romaniei si Bulgariei de a depista si lupta impotriva virusului gripei aviare, cunoscut sub denumirea de „virusul H5N1“. Si aceasta, deoarece, pe masura ce creste numarul pasarilor infectate, sporeste si probabilitatea ca virusul sa treaca prin mutatii genetice intr-o forma mai usor transmisibila la om, precum si transmisibila de la om la om.
Potrivit specialistilor ONU, daca se intampla acest lucru, o pandemie de gripa ar fi aproape inevitabila. Avertismentul reprezentantilor ONU vine sa il confirme pe cel al autoritatilor Federatiei Ruse. La data de 16 august 2005, acestea semnalau faptul ca virusul gripei aviare inainteaza spre Vest o data cu populatiile de pasari migratoare si va ajunge probabil in Europa. In prezent, cea mai mare ingrijorare este provocata de tulpina A/H5N1, care produce infectii cu o mortalitate de peste 50%. Incepand cu anul 2004 s-au inregistrat 112 cazuri de infectare la om, dintre care 57 soldate cu decese.
Virusul gripei aviare se transmite greu de la animale la om, in general prin contact strans, insa este instabil si sufera mutatii rapide. In cazul unei infectii simultane cu unul din virusurile umane si cu virusul gripei aviare, este posibil un schimb de material genetic intre cele doua virusuri, care sa ii permita celui din urma sa se transmita si in urma contactului interuman. Pericolul pe care il constituie acest tip de virusuri, din cauza instabilitatii lor, a fost pe deplin dovedit in 1918, cand o epidemie provocata de un alt virus gripal de tip A a ucis intre 20 si 40 de milioane de persoane in intreaga lume.
Avertismentul ONU vine dupa ce, la data de 5 august a.c., Ministerul Sanatatii din Romania emitea un comunicat de presa linistitor, prin care anunta ca in tara noastra nu exista pericolul izbucnirii unei epidemii de gripa aviara. De asemenea, comunicatul de presa anunta ca, “potrivit OMS, gripa aviara se transmite de la pasare la pasare, fara efect asupra oamenilor. Virusul poate trece de la pasari la animale, in aceasta faza el putand afecta si oamenii. Deoarece aceasta maladie are un grad mare de contagiozitate, ea se incadreaza in categoria bolilor care necesita o monitorizare si o interventie rapida pentru reducerea numarului de imbolnaviri. In acest sens, Ministerul Sanatatii are intocmita, in conformitate cu legislatia internationala, metodologia de alerta precoce si raspuns rapid in domeniul bolilor transmisibile“.
Virusul, depistat si in zona Marii Caspice
La 22 august a.c., Serviciul federal rus pentru controlul protectiei si drepturilor consumatorilor, citat de AFP, anunta ca virusul, care ramasese cantonat in Siberia, a trecut peste Muntii Urali si a ajuns in regiunea rusa Kalmukia, regiune ce are iesire la Marea Caspica. Acest anunt a fost negat doar cateva zile mai tarziu de purtatorul de cuvant al Comisiei Europene, Philip Todd. Acesta a afirmat, conform BBC, ca, „potrivit ultimelor informatii primite de Comisia Europeana de la autoritatile ruse, nu a aparut de fapt gripa aviara la o ferma de langa Marea Caspica, asa cum s-a spus in unele relatari din presa“.
„Este foarte posibil ca virusologii si companiile producatoare sa fie capabili sa realizeze un vaccin eficient impotriva H5N1. Mai multe companii detin deja un vaccin care a fost realizat folosind tehnici de manipulare genetica. In orice caz, vaccinul trebuie sa fie eficient la indivizii cu sistemul imunologic “naiv”, respectiv persoane care nu au mai intrat in contact cu virusuri similare, situatie care este foarte probabil sa caracterizeze cea mai mare parte a populatiei atunci cand va aparea urmatorul virus capabil sa declanseze o pandemie.“Prof. dr. David Fedson, Infectious Diseases Society of America, Departamentul Medical al Aventis Pasteur MSD.
Masuri stricte in Olanda si Germania
De teama transmiterii virusului prin intermediul pasarilor migratoare, Olanda a luat deja masuri stricte de precautie: toate fermele care comercializeaza carne de pasare trebuie sa tina pasarile inchise, pentru a nu fi contaminate de pasarile migratoare. De asemenea, expertii au aratat ca virusul poate fi transmis prin intermediul muncitorilor de la ferme, care pot aduce in interiorul acestora, pe talpile pantofilor, excrementele pasarilor migratoare. Guvernul Olandei a raspuns prompt avertismentelor transmise initial de Federatia Rusa, deoarece in urma cu doi ani s-a confruntat cu o epidemie de gripa aviara, de pe urma careia a avut foarte mult de suferit. In 2003, circa 25 milioane de pasari, adica un sfert din efectivele avicole olandeze din acea perioada, au murit din cauza gripei aviare sau au fost eliminate in incercarea de a stopa epidemia. La acel moment, exporturile Olandei au fost grav afectate deoarece au fost interzise timp de mai multe luni.
Exemplul Olandei a fost urmat de cel al Germaniei, care instaureaza aceste masuri de la 15 septembrie a.c.
UE – calma, OMS – ingrijorata
Celelalte tari ale Uniunii Europene au hotarat sa ia masuri de protectie impotriva gripei aviare in functie de deciziile luate la nivelul Comisiei Europene.Pana in prezent, in urma intalnirii care a avut loc la 25 august a.c., la Bruxelles, expertii veterinari din statele membre ale UE au recomandat stoparea importurilor din mai multe tari asiatice – Cambodgia, China, Indonezia, Laos, Malaezia, Coreea de Nord, Pakistan, Thailanda si Vietnam, precum si din Rusia si Kazahstan. „Nu toate statele membre ale Uniunii evalueaza la fel riscul, precum autoritatile olandeze, si consideram ca masura luata de olandezi nu este posibila si nici dezirabila pentru toate tarile membre“, a afirmat purtatorul de cuvant al Comisiei Europene, Philip Todd, citat de presa internationala. Conform acestuia, Comisia Europeana lucreaza in colaborare cu statele membre pentru imbunatatirea planurilor de stocare a medicamentelor anti-virale.
Reprezentantii ONU, cat si cei ai UE fac apel la calm si considera ca situatia trebuie tratata fara panica pentru a nu alarma populatia.„In opinia Comisiei, riscul raspandirii virusului in tarile Uniunii Europene este redus. Comisia nu are inca dovezi privind raspandirea gripei aviare in partea europeana a Rusiei“, a declarat purtatorul de cuvant al Comisiei Europene, Philip Todd. Unul dintre expertii olandezi, dr. Arnold Bosman, crede ca nu sunt motive de panica: „Cei mai multi dintre oamenii din Europa care nu au contact zilnic si direct cu pasari infectate sau moarte din cauza virusului nu au de ce sa se teama de aceasta boala.
Riscul exista pentru cei ce lucreaza in domeniul avicol – precum fermierii sau veterinarii”, spune dr. Bosman. De asemenea, si autoritatile veterinare din Federatia Rusa sunt optimiste in privinta controlului gripei aviare, cu toate ca virusul „a inaintat“ din Siberia in zona europeana a Rusiei. Ministrul rus al Agriculturii, Alexei Gordeiev, declara, conform agentiilor de presa internationale, ca „situatia se calmeaza in prezent si focarele sunt localizate“ si preciza ca mai mult de 70.000 de pasari au fost exterminate numai in regiunea Novossibirsk, pentru a preintampina raspandirea virusului. Pe de alta parte, Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) a emis recent un nou avertisment, afirmand ca propagarea virusului H5N1 „starneste ingrijorare, pentru ca sunt create noi posibilitati de expunere a oamenilor“.De altfel, avertismentul OMS vine pe fondul ingrijorarii expertilor Organizatiei cu privire la capacitatea statelor de a contracara in mod rapid intinderea virusului. Expertii OMS considera ca, la nivel global, capacitatea de fabricare a vaccinurilor contra gripei nu va fi suficienta pentru a contracara o pandemie de gripa si nu va putea fi declansata suficient de rapid in caz de urgenta.
Pentru ca vaccinul impotriva H5N1 sa actioneze corect, trebuie sa fie realizat folosind un adjuvant, probabil cel mai utilizat pentru producerea vaccinurilor pentru bolile copilariei. Folosirea adjuvantului este, de asemenea, un avantaj deoarece permite companiilor producatoare reducerea cantitatii de virus per doza si, astfel, se pot produce mai multe doze de vaccin. Folosirea adjuvantilor va permite companiilor sa produca vaccinuri cu cantitate mica de antigen. Acest fapt este esential in cazul izbucnirii unei pandemii deoarece permite companiilor sa faca fata unei cereri crescute de vaccinuri.”Prof. dr. David Fedson, Infectious Diseases Society of America, Departamentul Medical al Aventis Pasteur MSD
Ce se cunoaste despre virusul gripei aviare
Modul in care se raspandeste virusul H5N1, cunoscut ca virusul gripei aviare, inca nu este foarte clar pentru virusologi. Se cunosc foarte putine elemente si despre pericolul pe care il prezinta pentru diferitele animale.S-a constatat ca asupra pasarilor salbatice are efecte diferite, de la o infectie inaparenta, cu stare de purtator, pana la deces. Rezultatele infectiei le-am constatat insa fara echivoc prin faptul ca actuala tulpina a virusului, numita H5N1, a decimat populatiile de pasari domestice in Asia si a infectat oameni care au intrat in contact cu pasarile bolnave, omorand un procent ridicat dintre acestia.Cazuri de oameni afectati de virus au fost inregistrate inca din 1997. In Hong Kong, 18 persoane au contractat virusul, dintre care 6 au decedat. La vremea respectiva au fost sacrificate toate pasarile de curte din Hong Kong, adica 1,5 milioane.
Cele mai multe cazuri de infectii la om s-au intamplat ca urmare a contactelor cu pasari bolnave din ferme sau din piete. Cantitati mari de virusuri sunt eliminate in excremente si contamineaza praful, solul si custile pasarilor, virusul supravietuind mult timp in mediu. Pornind de la datele existente, cercetatorii britanici si americani au facut o simulare a unei pandemii de gripa aviara. Conform acestei simulari, gripa aviara ar putea sa se raspandeasca pe tot globul in trei luni si sa infecteze jumatate din populatia lumii intr-un an. „Ne-am confrunta cu un eveniment chiar mai groaznic decat pandemia de gripa spaniola, din 1918.“ Aceasta previziune sumbra a fost facuta de conducatorul proiectului de cercetare, Neil Ferguson, de la Colegiul Imperial din Londra, citat de „China Daily“ si preluat de toate agentiile de presa din lume.
Combaterea pericolului
Indiferent de tonul mai mult sau mai putin alarmant al autoritatilor mondiale sau de declaratiile expertilor mai mult sau mai putin corect citate de ziaristi, prezenta virusului pe o arie larga a globului este ingrijoratoare. Totusi, se cunoaste faptul ca tratamentul termic ucide virusul, acesta fiind distrus in 30 de minute la 60 grade Celsius.
In schimb, poate supravietui 4 zile la 22 grade Celsius si 30 de zile la 0 grade Celsius. Agentia „Medical News Today“ relata, la data de 22 august a.c., ca, pana in prezent, nu a fost inregistrat nici un caz de imbolnavire cu virusul gripei aviare la persoane care au consumat carne de pasare gatita sau oua preparate. „Experienta din sud-estul Asiei indica faptul ca infectiile la om cu virusul gripei aviare sunt rare, iar acesta nu se transmite foarte usor de la pasari la om. Majoritatea cazurilor de infectii la oameni s-a inregistrat in mediul rural.
Cele mai multe cazuri, dar nu toate, sunt legate de contactul direct cu pasari infectate sau deja moarte din cauza virusului. Nici un caz nu a fost semnalat la persoane care au mancat carne de pasare gatita sau oua preparate“, se arata pe site-ul agentiei, www.medicalnewstoday.com. In 2003 a fost dezvoltat un vaccin, care insa in 2004 nu mai era valabil din cauza mutatiilor suferite de virus. Imbucurator este faptul ca cercetatorii laboratorului francez „Sanofi Pasteur“ au anuntat ca se lucreaza la elaborarea unui nou vaccin impotriva gripei aviare.
De asemenea, biochimistii din Ungaria sunt pe cale sa realizeze un vaccin care este in faza de testare pe animale, urmand a fi testat si pe oameni. In cazul in care vaccinul se va dovedi eficient, se va incepe productia acestuia, in termen de trei luni urmand sa apara pe piata suficiente doze pentru vaccinarea persoanelor suspecte, apoi dupa sase luni cantitatile fiind suficiente pentru vaccinarea in masa. Pentru evitarea unei pandemii, poate fi utila si vaccinarea persoanelor cu risc cu un vaccin antiviral obisnuit, pentru a evita o infectie mixta virala umana si aviara.
„Nimeni nu poate spune cu siguranta ce tip de virus gripal va declansa epidemia; poate fi legata de virusul gripei aviare, celebrul H5N1, sau ar putea fi ceva complet nou, fara nici o legatura cu H5N1. Ceea ce conteaza cu adevarat, atunci cand o epidemie va izbucni, este sa fim pregatiti sa-i facem fata. OMS colaboreaza cu firmele producatoare de antivirale si de vaccinuri. Sase dintre producatorii mondiali de vaccinuri sunt in Europa, iar 60% din productia globala se concentreaza pe continentul european, ceea ce este foarte important pentru noi, deoarece asigura un acces mai usor la vaccinare si la terapia antivirala.“Dr. Gudjon Magnusson, director Suport Tehnic Reducerea Incidentei Bolilor, Biroul Regional OMS pentru Europa
Ce trebuie sa faca medicul de familie?
Simptomele de debut ale gripei aviare nu pot fi diferentiate de cele ale oricarui tip banal de gripa umana. De aceea, in cazul persoanelor care se prezinta pentru febra (mai mare de 38 grade Celsius), tuse si durere in gat, cu debut brusc, mai ales in afara perioadelor in care exista epidemii locale de gripa umana, este necesar ca acestea sa fie chestionate cu privire la urmatoarele aspecte: profesiune care implica contactul cu pasari (fermier, veterinar, vanator), contact cu pasari moarte in ultimele 7 zile, calatorie intr-o zona in care au fost raportate cazuri de gripa aviara in ultimele 10 zile.
In cazul in care se suspicioneaza o infectie cu acest virus, medicul de familie trebuie sa ia legatura cu un specialist din cadrul spitalelor de boli infectioase. Fiecare medic trebuie sa fie constient de faptul ca o decizie rapida este de mare importanta in cazul persoanelor afectate, deoarece boala progreseaza in mai putin de o saptamana de la debutul simptomelor spre insuficienta respiratorie si decesul se produce la mai mult de jumatate dintre pacienti chiar si in prezenta ventilatiei asistate.
de Teodora Georgescu si Roxana Pioaru (Medic.ro, nr. 17 septembrie 2005)